“Nos hemos concentrado en procedimientos vasculares o intervenciones que no se podían postergar”

Atención en Pandemia

Tres especialistas de distintos centros de salud a lo largo de Chile nos cuentan cómo se ha dado la atención de las patologías vasculares en el contexto del COVID-19.
No es un secreto para nadie que la pandemia del Covid-19 ha cambiado las prioridades para todos. Hoy controlar su avance está en primer lugar y eso ha implicado cuarentenas para la población; uso de mascarillas en lugares públicos y otros protocolos de cuidados personales, y un gran impacto en las atenciones de salud, redestinando camas críticas, reorganizando las áreas de urgencia, postergando atenciones que puedan esperar, haciendo más telemedicina, etcétera.
Conversamos con tres de nuestros socios – el Dr. Gonzalo Sánchez, que atiende en Puerto Montt y Puerto Varas; el Dr. Víctor Vera, de Arica, y la Dra. María Ignacia Villablanca, de Santiago – para que nos cuenten cómo se ha vivido esta etapa en los centros de salud en que atienden, tanto del área pública como privada, y cómo ha afectado esto a las atenciones relacionadas a patologías vasculares. Esto fue lo que nos dijeron:

1. A modo general, ¿cómo se ha vivido la pandemia en el centro de salud donde Ud trabaja habitualmente?

• Dr. Vera: “Se ha vivido de forma particular y que jamás nos había tocado en nuestra práctica profesional. Desde hace tres meses el hospital en 90% es Covid-19, con diferentes áreas destinadas a ello, relegándonos a 26 camas en una carpa del Ejército, correspondiente a puesto de atención sanitaria, por lo que nuestro hábitat cambió. Además, el número de pabellones para cirugía se redujo de cuatro diarios a solo uno. Sobre la atención de policlínico, estamos con un número reducido de atenciones, para evitar las aglomeraciones que pueden derivar en contagios”.
• Dra. Villablanca: “Durante la pandemia, la comuna de Maipú se ha visto particularmente afectada, estando dentro de las comunas con mayor número de casos confirmados de esta enfermedad. Por este motivo durante este periodo se ha debido acomodar a un mayor número de pacientes críticos y ha sido necesario adecuar infraestructura, tanto en planta física como en distribución de funciones del personal médico y de salud en general. Para nuestro equipo, esto implicó cambios en el sistema de tratancia de pacientes, que normalmente opera bajo un modo de residencias médico-quirúrgicas, a cargo de un médico general y con los equipos de subespecialidad que cumplen un rol de interconsultor. Durante los momentos más álgidos de la pandemia, cada equipo tuvo que hacerse cargo de sus pacientes, tanto hospitalizados como en el servicio de urgencia, lo cual significó un aumento considerable en el trabajo, particularmente de orden administrativo. Desde el punto de vista hospitalario, la gran mayoría de las atenciones realizadas a los pacientes con patología vascular corresponden a procedimientos e intervenciones no postergables, por lo que el equipo tuvo que mantener sus pabellones programados para poder sacar adelante los casos de isquemia críticas y manejo de pie diabético, además de estar disponible para resolver las urgencias como traumas arteriales e isquemia agudas”.
• Dr. Sánchez: “Ha sido un proceso difícil, con errores y aciertos: cambios de horarios y cambios en las estructuras de trabajo cada seis semanas. Afortunadamente estamos volviendo poco a poco a nuestra actividad habitual”.

2. ¿De qué manera, desde la especialidad de Cirugía Vascular, Ud. ha podido contribuir a la atención de pacientes COVID-19?

• Dr. Vera: “Hemos dado soluciones en directo a interconsultas y de casos hospitalizados, asistencia presencial a sala de diálisis, dando solución directa a los pacientes que lo requieran. Además, a través de Whatsapp, con equipo de enfermeras de curaciones avanzadas, hemos estado dando soluciones a pacientes en dicho lugar”.
• Dra. Villablanca: “Desde el punto de vista específico del paciente Covid-19, ya es bien sabido que presentan una alta incidencia de complicaciones vasculares asociadas, en particular de isquemia aguda por trombosis arterial. Durante la pandemia, hemos visto un aumento importante de casos que presentan esta patología en distintos escenarios. Por una parte, tenemos el ámbito ambulatorio, donde el pronóstico muchas veces se ve agravado por el temor del paciente a consultar. En el paciente hospitalizado, el pronóstico frecuentemente depende de la situación de gravedad del paciente marcado por su enfermedad subyacente. El paciente crítico grave también puede presentar shock de etiologías mixtas, con isquemia y necrosis de extremidades, que se agrava aún más en el contexto de apoyo con vasoactivos, por lo que este es un segundo grupo de pacientes que requieren de nuestro apoyo cuando ya han logrado salir adelante del soporte ventilatorio y hemodinámico”.
• Dr. Sánchez: “Quizás lo más importante ha sido no dejar de atender a nuestros pacientes, que en un comienzo de la pandemia fueron desplazados por las urgencias vitales y los pacientes Covid-19. Afortunadamente, nuestra ocupación de cama por paciente Covid nunca ha sido muy alta hasta ahora. Respecto de pacientes Covid en lo especifico, afortunadamente no hemos tenido que redistribuir nuestras actividades a atención dedicada solo a ellos”.

3. Respecto de la atención de pacientes con patologías vasculares, ¿cómo ha sido la atención de ellos durante la pandemia en su centro médico u hospital?

• Dr. Vera: “De partida, la cirugía de varices y ambulatoria está suspendida. Se han instalado catéteres tunelizados para hemodiálisis en sala de hemodinamia; con ello se ha solucionado en forma importante los casos que requieran accesos vasculares. Por ahora las fístulas están suspendidas por no contar con pabellones de cirugía ambulatoria. Sobre soluciones el manejo del pie diabético, creo que ha sido nuestro real aporte, ya que al usar sala de hemodinamia se ha podido dar solución real a pacientes con isquemia crítica, a través de terapia endovascular. No tenemos atenciones por telemedicina y lo más frecuente de ver en este periodo han sido isquemia crítica de extremidades inferiores junto a accesos de hemodiálisis disfuncionantes. En resumen, se ha postergado todo lo referido a várices, las fístulas nativas están suspendidas y se ha mantenido la instalación de catéteres tunelizados de hemodiálisis”.
• Dra. Villablanca: “Respecto a la atención de pacientes con patología vascular, desde el primer momento se habilitó una consulta ambulatoria diaria, con policlínicos de ‘choque’ que buscan ofrecer aquella atención impostergable, como controles postoperatorios y evaluación de pacientes derivados con patologías que presentan riesgo de pérdida de función o de extremidad (pie diabético complicado, isquemia crítica, etc.). También se tomó la decisión de continuar con la cirugía programada de acceso vascular para hemodiálisis, tomando todas las medidas de precaución disponibles y pertinentes. A medida que la ocupación de camas del hospital ha disminuido, también se retomó la cirugía electiva de pacientes COMGES, principalmente de patología venosa, considerando que son pacientes que llevan años en listas de espera y que no queremos echar pie atrás en todo lo que se había logrado avanzar hasta la época pre pandemia”.

• Dr. Sánchez: “Lamentablemente en un comienzo todas las atenciones de subespecialidad fueron desplazadas, quedando para resolución quirúrgica solo los pacientes con patologías impostergables, aneurismas de aorta grandes, isquemias agudas y críticas de extremidades inferiores, carótidas sintomáticas y urgencias derivadas de la especialidad. La resolución de la insuficiencia venosa superficial aún esta postergada y los accesos de hemodiálisis se han retomado poco a poco. No hemos realizado trabajo de telemedicina, el seguimiento de nuestros pacientes se ha realizado de forma habitual en policlínico, con un espacio entre pacientes de 30 minutos para evitar aglomeraciones en las salas de espera. La atención más habitual han sido los pies diabéticos con compromiso infeccioso o isquémico avanzado, ya que no se han atrevido a consultar de manera precoz por miedo a contagiarse del virus”.

Nuestros entrevistados:

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